按照国家医保局DRG、DIP推广三年计划，2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。在进度上，从2022年开始按照40%、30%、30%的进度，到2025年实现DRG/DIP付费全覆盖。

DRG、DIP无疑将会成为影响行业重要政策，昨天我们全面了解了何为DRG、DIP付费的基本知识（点击阅读：影响所有医院的重磅政策，一文让你快速了解），今天我们继续邀请博源医管中心主任、趣学术学院特聘专家张洪兵老师对DRG、DIP推行后对医院和行业的影响做精彩分享。

2022年是DRG推广的第一年，2023年医保局的结算正式到账，拿到结余奖励的医院尝到了甜头，希望能够拿到更多的结余奖励，亏了钱的医院更着急，急切希望找到亏损的摆脱之道。所以，在2023年，很多医院就已经对DRG、DIP有感觉了，纷纷寻求解决之道。

DRG和DIP推行后，医院对药品采购逻辑已经变了，据笔者了解，目前有不少医院表示，他们的采购中心要把所有的产品重新采购一遍，医院院内用药洗牌开始了。

院内药品要洗牌，新的入院机会来了

笔者个人认为，医保推行DRG\DIP，并不是为了控费，医保关心的是钱有没有被浪费，花得值不值，当然如果能省下钱就更好了，这个钱可以给民众提供更多、更好的医疗保障。那么相应，对于医院来说，DRG、DIP付费时也不是简单超支自付，盈余都归自己，考虑到治疗是否充分、是否真正解决了患者问题等因素，很多医保部门在实际支付时还引入倍率概念，根据实际费用和支付标准比值来进行支付。

当倍率引入后，那么对医院来说，医院适应新改革，要走的绝不是单一控费的路径，不是简单高价药、高值耗材被踢出去，完全做低诊疗费用，而是将费用保留在合适的范围内，并在合适范围内尽量控制费用支出，增加医院收益。医院从单纯注重规模扩张进入到提质增效注重成本的阶段。

医院更好适应医保支付方式改革，采取了系列措施，笔者给医院总结出十二个方案，包括向清单质量要效益、向治疗升级要效益、向病种结构要效益、向成本管控要效益、向临床路径要效益、向倍率规则要效益、向门诊转移要效益、向医学中心要效益、向分级诊疗要效益等等。

比如，向清单质量要效益，意思是，医院要积极主动学习医保结算的新规则，学会和医保按照新的结算方法进行结算。主诊影响医保结算价，如果一个疾病诊断本来能入打包价是2万的病组，但是入了错误的病例组，打包价变成了1万块，这会带来医院的亏损。诊断越明确，分值越高，诊断合并编码影响支付价，如果其他诊断、手术及操作漏填等等也都会影响医保结算，所以，现在很多医院特别重视病案的质量，以此着重提升的是医院和医保结算能力。

在医院举措中，对医药行业影响较大的是向成本核算要效益、向临床路径管理要效益和向门诊转移要效益。这都会改变药品的采购逻辑，据笔者了解，目前很多医院不约而同地选择要把院内所有的产品重新采购一遍，为新厂家创造入院机会。

在原来项目制付费的模式下，药品的价格越高，医院能够争取到利润越多，相应医生可能获益也更大，所以原来医院比较欢迎高价药模式。但现在，因为医保给的费用固定，医院要控费，寻求的是降低整体诊疗花费的方案，产品比拼是产品力、性价比，而不是纯粹的价格高。所以，医院会尽量减少不必要的药耗使用，选择性价比高的药耗、减少用量。

这就要求药企一定要转变思路，靠低价或性价比去抢院内，而不是高价高空间。如果你有药物经济学评价之类，证明比同类竞品性价比更高，更能缩短住院日，不良反应率更低，减少并发症等，能整体降低诊疗费用，肯定更受医院欢迎。

药品院内销售方式也要变了

同时，在疾病诊疗费用固定的情况，医院为了更好获益，会针对疾病找出最经济的诊疗方案，形成临床路径进行管理，这也将改变原来产品的销售模式。

首先带金或者其他方面推动将会失去推动力，因为在以往模式下，医院是可以默许医生获益的，但在打包付费的情况，医院和医生的利益追求并不完全重合。医院会追求最经济的诊疗方案，并让之成为针对相应疾病的标准诊疗方案，让医务人员按照诊疗规范即临床路径去看病，这将大大减少医生用药的个性化和自主性。

这同时也意味着，只有进入了临床路径才能有销量，药企更应该考虑的是，你的药是不是进入了医院的临床路径，尤其是标杆医院的临床路径，因为很多下级医院并没有能力做临床路径，一般都是参考上级医院的临床路径。而在标杆医院，一般临床路径都是科室里面的科主任制定，这时候教育好科室主任是药企最核心的任务，这才是核心维护的客户，只要进入路径后自然就会有销量。

同时，DRG、DIP主要是适用于住院场景，那么控费的另外一种方式是转移费用，向门诊转移。这一方面可以降低成本，增加门诊收入，另一方面也缩短了术前住院日，变相降低成本。笔者认为，转移主要包括三部分，其一是疾病相关的检查、检验，其二用药上也会向门诊转移。包括术前抗感染、稳定手术指征、肿瘤化疗等、术后用（带）药、残余病情等，其三是康复护理门诊转移，比如切口换药、造口护理、拆线拔管。

那么对于行业来说，如果有相应的产品的推广一定注意向门诊转移。门诊医生未来也应该成为药企重点维护对象。同时需要注意的是门诊面临临床药师的处方点评，所以临床药师将会成为药品、耗材营销推广的重要关注对象。

而对于一些价格高，可用可不用的产品来说，医院控费时代来临后，将会被首先抛弃。此外自费药耗市场也会受到一定的影响。因为医保基金支付的住院费用=DRG支付标准-全自费费用-先自付费用-起付线。如果自费药品多的话，患者医保报销额度就少，引发患者不满，影响医院口碑，失去病源。这也是医院不愿意看到的局面，所以医院会倾向于使用可替代的医保药品，从而影响自费药的使用。

个人认为，这些药品未来的市场机会在院外，比如，医院的周边药店，还有一些商业公司在医院内部开的药房等等，这些药品现在就应该开始提前布局，要顺应变化，积极抢占院外有限资源。

总结一下，我认为，DRG、DIP推行后，将对行业产生这5个方面的影响：

1、用高性价比抢市场

医院控制药耗成本，产品重新谈价，造就新一轮市场洗牌

2、争取临床路径入径

临床路径是医院管理重要抓手，科主任是路径制定关键人物

3、抢占院外有限资源

未来大量产品院外销售，院外门店资源有限，先下手为强

4、药品、耗材、设备国产化替代

国家政策扶持，特别对于高端设备、高值耗材、肿瘤药品

5、从单一产品转向一体化输出

从原来靠面获量转向产品体系化深度服务

这必将给现有医院市场带来冲击，但长期来看，洗牌过后，剩者为王，医药行业会迎来更高质量的发展。

来源：趣学术