来源 | 赛柏蓝

01

医改出台背景及“药方”

现象：利益驱动的服务需求以及医疗费用不合理增长。

问题：医疗服务体系运行背离价格机制。

结果：损害医疗服务质量，背离以健康为中心。

方案：公立医院公益性+国考+ DRG/DIP支付方式改革。

运营：功能定位（ CMI )＋多劳多得（ RW )。

02

医院当下发展面临的难题

医院高质量发展——需通过三个转变，实现三个提高。

开展经济管理年活动——要降成本，提效率。

DRG/DIP医保支付方式改革——要接受从花医保的钱到花自己的钱的观念转变。

公立医院绩效考核——综合能力提升。

医保飞检——医保费用的诊疗支出要合规、规范。

医疗反腐持续进行——降低药耗比，且要合规合理使用。

改善患者就医行动计划——提升患者的服务感受、体验和就医就诊效率。

管理标准化——数据化、表格化、透明化。

薪酬改革——不能与药品化验检查等业务收入挂钩。

《薪酬改革指导意见》中提到要拓宽深化公立医院薪酬制度改革，并就经费渠道给出了四个途径（四要）。

一是向改革要：深入推进医疗、医保、医药"三医"联动改革，推进全面取消药品耗材加成、药品耗材集中带量采购、医疗服务价格优化、医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务收入在医疗收入中的比例，支持深化公立医院薪酬制度改革。

二是政府要给：各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。

三是医院要省：根据考核结果分配医保结余留用资金。主要用于相关人员绩效，使其发挥作用。调整收入结构，降低药品和材料成本，结余部分用于人员绩效。

四是医院要收：提升门诊服务能力，提高技术水平，加快服务周转。

03

医院的生存之道

1、增加住院量。需要医院调动积极性，抢医保蛋糕。

2、提高高分值的病例数量（ CMI 、RW )。医院需要提高技术能力，多收技术难度大、医保支付高的病种，提升医院绩效。

3、控制住院病种次均费用。加快周转，医院同时也要考虑医保总成本。

具体办法包括：降低次均费用中的无效收入比例，也就是医院没有利润的收入，比如零加成的药耗，同时提升非药耗和技术服务收入，增加医院收益。

4、提高门诊收入比例。特别是自费收入比重。

具体办法包括：做大门诊，提高医院品牌影响力，如多做门诊的消费医疗、日间手术、快速康复外科（ERAS），增加日间化疗室，增加非医保收入（医学美容、健康体检、辅助生殖、特殊专科门诊、口腔）；实施预住院管理，加强对非医疗成本的优化和管理（水、电、暖、物业、消毒、洗涤、保安、信息化、食堂等）；突破、创新，做好医院、科室、病种的运营管理；加强医院床位周转率，若不能充分使用就缩减床位；做好区域的优势病种及患者就医体验服务。