2024，医疗机构面临深入整治。

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国家六部门联手

深入整治骗保，针对性增强

8月8日，国家医保局发布的一则消息显示，2024年全国深入整治骗取医保基金工作部署会召开。

工作部署会提出，认真落实中央纪委国家监委关于整治骗取医保基金问题的有关要求。

赛柏蓝经查询发现，6月18日，中央纪委国家监委发布的《督促增强专项整治针对性推动筑牢医保基金安全防线》提及，驻国家卫生健康委纪检监察组督促国家医保局增强专项整治的针对性，分阶段、有步骤推进重点领域问题整治，筑牢医保基金安全防线；驻国家卫生健康委纪检监察组督促国家医保局结合全国医药领域腐败问题集中整治中发现的突出问题，围绕欺诈骗保频发高发领域，制定检查指南，加强业务培训，指导各地有的放矢开展整治。

根据4月16日发布的《关于开展医保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，2024年，国家医保局联合最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

重点聚焦三方面问题：聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等欺诈骗保违法犯罪行为，开展严厉打击；聚焦医保基金使用金额大、存在异常变化的重点药品耗材，动态监测基金使用情况，重点查处欺诈骗保行为；聚焦纠治一体，对骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，全面开展自查自纠，持续推进问题整改。

根据2024年专项整治工作的安排，国家飞行检查、省级飞行检查、市级交叉检查都要将上述六个领域作为检查重点。

7月12日，国家医保局发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版），其中心血管内科类（12条）、骨科类（15条）、血液净化类（6条）、康复类（16条）、医学影像类（14条）、临床检验类（4条）。

在2024年的医保基金违法违规问题专项整治中，医保、人民法院、检查机关、公安部门、财政部门、卫生健康部门六大部门均有对应职责。

比如，财政部门负责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作；卫生健康部门负责加强医疗机构监管，规范医药服务及收费计费行为，处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索，并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。

今年7月2日，国家卫健委财务司发布《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》。

通知要求持续做好集中整治医疗机构违法违规获取医保基金三年专项行动，从根本上减少违法违规骗取医保基金行为，规范诊疗行为和计价收费行为，解决重点难点突出问题，强化运用信息化手段开展智能审核监管，构建穿透式监管体系，建立健全长效监督机制。

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医保飞检覆盖面拓宽

被检医药机构数增加

中央纪委国家监委在文章中还指出，驻国家卫生健康委纪检监察组与国家医保局加强常态化沟通，督促进一步拓宽医保飞行检查覆盖面。

在今年的医保飞行检查中，被检城市数由以往的每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查；被检医药机构数是往年平均水平的3倍左右，检查对象从以公立医院为主转向公立医院、民营医院、零售药店全覆盖。

8月7日，国家医保局发布“国家赴湖北开展医保基金飞行检查”的消息。

截至目前，据赛柏蓝不完全统计，国家医保基金飞行检查已经触达18省，分别是湖北、陕西、河北、青海、广西、内蒙古、西藏、安徽、山西、云南、湖南、四川、山东、浙江、吉林、辽宁、海南、河南。

自5月份以来，国家医保飞检大力度推进——5月进驻3省，6月进驻6省，7月进驻9省。

按照国家医保局的工作安排，9月底前，其余省份将陆续开展国家医保基金飞行检查工作。

7月31日，2024年国家医疗保障基金飞行检查湖北省启动会在武汉市召开。国家医保局党组成员、副局长颜清辉指出，要提升省级飞检力度和能力，抓早抓小消除潜在风险隐患。

据赛柏蓝不完全统计，截至目前，河南、四川、河北、云南、辽宁等多地开始省级医保飞检。

工作部署会要求，针对骗取医保基金的问题，查深查透大数据问题线索，充分发挥智能监控系统作用，加快推进药品追溯码“应扫尽扫”。

驻国家卫生健康委纪检监察组有关负责人此前也表示，推动国家医保局构筑全流程监管防线......依托医保信息系统开发大数据监管模型，对海量结算数据进行拉网式排查，实现精准打击。

2024年以来，十四部门医疗纠风、国家卫健委开展大型医院巡查、国家医保局等六部门专项整治医保基金违法违规、国家医保局开展医保飞检，全国医院显然迎来了一轮“穿透式”“深入式”检查。

附：

信息来源：赛柏蓝