今年医保领域的“高效办成一件事”第一批清单出来了。

2 月 14 日，国家医疗保障局办公室印发《医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单》的通知（国办函〔2025] 3号），内容显示，在 2025 年度第一批重点事项清单中，共有 6 个事项，其中和医药企业相关的就有两个：

第一个是“集采药品耗材、国谈药直接结算”：基本实现医保部门与医药企业对集采药品的直接结算,加快推动与医药企业对集采医用耗材、国谈药的直接结算。

第二个是“医药产品挂网全国联审通办”：企业通过国家统一门户网站向一省或多省申请挂网,提交产品和价格资料,资料一次提交、一省核验,信息全国通享。

《通知》要求，各地区要加强组织领导，围绕医保领域“高效办成一件事”合力攻坚，依托全国统一医保信息平台，强化数据模块开发和互联互通，推动实现全国范围“高效办成一件事”数据可归集、可治理、可核对。加强业务指导，全面减流程、通堵点，推动业务标准规范统一，不断完善线上线下服务，为地区间、部门间联审联办提供有力支持，压茬推进重点事项落地见效。

另外，《通知》还指出，要强化基层医保服务能力建设，加强对基层服务人员的培训指导，畅通医保服务“最后一公里”。

• 医保与定点医药机构即时结算：2025年底前,全国80%左右统筹区基本实现与定点医药机构即时结算。

和参保人员有关的有 4 项：

• 门诊慢特病 10 个病种跨省费用直接结算：巩固提升实现高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等 10 种门诊慢特病跨省直接结算服务。

• 参保人员职工基本医疗保险个人账户余额一次性支取(个人身后)：职工基本医疗保险参保人员身后一次性支取职工基本医疗保险个人账户内余额。

• 职工基本医疗保险个人账户资金跨省共济使用：2025年底前,全国90%统筹区通过“医保钱包”实现职工基本医疗保险个人账户资金跨省共济给父母、配偶、子女等近亲属,用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；用于参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。