作者 | 张自然博士

7月29日，国家卫生健康委办公厅发布的《关于通报2023年度县医院医疗服务能力评估情况的函》显示，近年县医院医疗服务能力显著提升。

县医院用药有何变化呢？

01

规模下降

县级公立医院用药规模在疫情和国采落地前的2019年达到峰值3212亿元，2020年因疫情以及国采全面落地执行而骤降至历史最低值2735亿元，这与全国终端用药情况表现一致。

2023年，县级公立医院用药规模2863亿元，仍较2019年落后350亿元（少11%），而全国终端用药总规模在2022年就已恢复至疫前水平，2023年同比又增长了5%。

县级公立医院用药金额在全国终端用药总额的占比在疫情前逐年上升至2019年的17.9%，疫情后占比则持续下降，2023年占比较2019年下降了2.7个百分点，回到10年前2013年的水平（15.2%）。

因集采都在医院进行，以注射剂型为主的重点监控目录药品（2019年7月发布）也主要在医院使用，叠加医院售药变为零差率、双通道药店以及药店纳入门诊统筹等促进处方外流政策的不断出台，医院用药占比持续下降，而院外用药占比则相应上升，同期公立医院用药占比也下降了2.6个百分点，而院外（实体药店+网上药店）占比则上升了6个百分点。系列新政促进了处方外流。（详见图表一）

02

品种优化

鉴于疫情和国采全面执行对医院用药规模和用药结构的重大影响，2019年成为医院用药的分水岭。

现将2019年和2023年县级公立医院Top20西药做一比较，以揭示政策影响程度。

2019年的Top20西药只有10个仍保留在2023年的Top20西药中，出局了10个、新增了10个。

一、Top20出局10个

在出局的10个西药中，除低分子肝素为重点监控药品外，其余9个都因国采降价而出局，其中第一批国采2个（恩替卡韦分散片、瑞舒伐他汀钙片）、第二批1个（阿卡波糖片）、第四批2个（注射用泮托拉唑钠、氨溴索）、第五批2个（左氧氟沙星、注射用头孢他啶）、第七批1个（注射用奥美拉唑钠）、第八批1个（注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（5:1））。（详见图表二）

二、Top20新增10个

在新增的10个Top20西药中，除2个抗生素（注射用哌拉西林舒巴坦钠（2:1）、注射用头孢唑肟钠）、2个生物制品（静注人免疫球蛋白(pH4)、人促红素注射液）外，其他多是近年通过医保谈判成功纳入医保的新药，如丁苯酞氯化钠注射液、甲磺酸奥西替尼片、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂、达格列净片等，以及两款单抗（贝伐珠单抗注射液、注射用曲妥珠单抗）。（详见图表二）

三、Top20保留10个

仍稳居Top20的10个西药中，有7个已被国采，且因国采降价而致排名都大幅下降，只有注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8:1)和甘精胰岛素排名不降反升。

另3个品种（氯化钠注射液、葡萄糖注射液、人血白蛋白）均因无参比制剂未被国采而得以继续保留在Top20中，除氯化钠注射液仍稳居榜首外，人血白蛋白和葡萄糖注射液的排名还都明显上升，尤其葡萄糖注射液排名还上升了8位，由2019年的第11位上升到了2023年的第3位。（详见图表二）

将集采腾出的空间用于国谈新药的支付，腾笼换鸟、处方外流持续推进。