截至目前，今年已经有多地增补一批中药进入省医保目录，大批药品开始报销。

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一批中药

纳入地方医保

12月1日，贵州省新增艾绒、柠檬、菲牛蛭冻干粉、熊胆粉（冻干）、雾水葛、米炒水蛭6个中药饮片进入《贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险中药饮片目录》。

本次增补的中药饮片参照甲类药品支付管理，按照规定全额纳入统筹基金支付范围，各统筹区不得另行设定个人先行自付比例。

一直以来，国家和地方都在积极支持更多的中成药、中药饮片纳入医保支付范围。

近日，国家卫生健康委在对十四届全国人大二次会议第6961号建议的答复中称，国家中医药局会同国家医保局印发《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，提出按规定将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等纳入医保药品目录。 

地方根据临床需求和医保基金支付能力，适时调整增补药品的范围，将更多药品纳入医保目录。同时，不少地方还加强了对增补药品的监管，确保药品的质量和安全。

赛柏蓝梳理发现，今年来，广东、河南、江西、陕西等地均有对省医保目录或医保支付管理目录进行调整的动作。

具体如下——

截至目前，江苏、四川、云南、内蒙古、湖南、山东、安徽、福建、湖北、青海等地将中药配方颗粒纳入医保目录；浙江、江苏、湖南、湖北、陕西、甘肃、河北、山东、四川等省份将部分院内制剂纳入当地医保支付。

不过，不同省份在中药饮片以及制剂的医保管理上有所差异，如河南省将医疗制剂按乙类药品管理，而江西省在2023年11月将236个医疗机构制剂纳入省医保支付范围时，按甲类支付。

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目录有进有出

监管趋严

目前，各地已经不再拥有医保药品增补目录的权限，不过根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》（国家医疗保障局令第1号），各省（自治区、直辖市）的医保部门能够以国家《医保药品目录》为基础，依照国家所规定的调整权限与程序将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围，按规定向国务院医疗保障行政部门备案后实施。

药品新增纳入医保是一个复杂的过程，通常需要经过申报、评审、决策、公示与执行等多项流程，且申报的药品、治疗项目或医疗服务必须符合国家医保政策和相关法规要求；必须具有明确的临床价值和安全性，且经过充分的临床验证和评估；价格必须合理，符合医保基金的支付能力等。

医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，药品目录原则上每年调整一次。一些中药被调进地方医保目录的同时，也有不少中药面临被调出的局面。

进入医保目录是药品实现市场准入的重要渠道，医保目录内的药品能够获得医保基金的支付，进入公立医院、社区医疗机构等渠道。尤其是对于新药和独家品种，可以借此快速打开市场、提高市场份额。

同时，一旦某种药品被调出医保目录，就意味着该药品不再享受医保基金的支付待遇，定点医疗机构以及定点零售药店都需要严格按照医保目录对药品进行管理。

2024年国家医保基金飞行检查接近尾声，12月底前，各地需要按照法律法规以及政策要求，做好国家飞行检查移交问题的后续核查、处理处罚和整改落实，国家医保局需要完成2024年国家飞行检查工作情况总结。

今年的国家医保基金飞行检查针对定点医疗机构五个方面以及定点零售药店的三个方面重点查处，其中包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等。

此前，国家医保局通报的定点连锁药店存在的较为典型的违法违规使用医保基金的行为，就包括串换药品、超量开药等不规范问题。

目前来看，如果相关药品有机会增补进入医保，药企应充分利用医保政策的调整机遇，及时加强药品创新与市场推广力度。

附：各地新增医保药品名单/地方医保目录‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

贵州

河南（部分图片，全部目录在赛柏蓝后台回复“中药”）

江西（部分图片，全部目录在赛柏蓝后台回复“中药”）

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