按照国家医保局的要求，3月底前，各级医保部门根据本地化的问题清单，组织辖区内所有定点医疗机构和定点零售药店，对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠。4月起，国家医保局将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况，通过“四不两直”方式开展飞行检查。

所谓“四不两直”，就是以“不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同，直奔基层、直插现场”的雷霆手段，检查医疗机构使用医保基金的每一处缝隙。

截至目前，陕西、河北、广西、云南、黑龙江、内蒙古等多个省（区）已经开展医保基金自查自纠活动。

此次飞检以突击性为显著特征，医院无法临时“补漏洞”，日常运营的合规性成为关键。

检查范围覆盖医保基金使用的全流程，包括诊疗行为、收费规范、病历管理、药品耗材采购等环节，甚至细化到“同一时间考勤与住院记录冲突”等细节。

肿瘤、麻醉、重症医学首次被纳入重点检查范围。

自查自纠主要从定点医疗机构和定点零售药店两类主体出发，形成心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学9个领域对照自查的问题清单。

高频违规行为：重复收费（占违规问题的36%）、串换药品（17%）、过度诊疗（14%）等是监管重点。例如，部分医院将一次治疗拆分为多部位收费，或虚构“图文报告费”等捆绑收费。

定点药店风险：虚假购药、诱导空刷医保卡、倒卖医保药品等行为被重点打击，部分案例涉及医保基金套现高达数百万元。

国家医保局通过大数据模型筛查异常数据（如住院率畸高、费用波动超5%），结合药品追溯码、DRG付费数据等，实现风险预警和精准定位问题机构。

例如，2024年通过智能监管系统追回医保基金31亿元。

目前，医院已经建立组织、拿到数据，并根据省级、市级《典型问题清单》开始对照，最终上报医保部门的自查自纠报告或者表格怎么写？

以下两个模板可供参考。

模板一：

广西壮族自治区医保局发布“××医院自查自纠情况表”

模板二：

2025年使用医保基金自查自纠工作报告